—第70期—
牛黄Niuhuang
BovisCalculus
别名
犀黄、西黄、犀黄、丑宝
来源
本品为牛科动物牛BostaurusdomesticusGmelin的干燥胆结石。宰牛时，如发现有牛黄，即滤去胆汁，将牛黄取出，除去外部薄膜，阴干。
真伪鉴别
真品：多呈卵形，类球形或三角形，直径1~3厘米。表面金黄至棕黄，深浅不一，质较细腻而有光泽，有的外部挂有一层黑色光亮的薄膜，习称“乌金衣”，有的粗糙，有裂纹。体轻，质松脆，易分层剥离，断面色较浅，可见紧密细腻的同心层纹。气清香，味苦后甜，有时显清香凉感。取本品少量，加清水调和涂于指甲上，能染面黄色，习称“挂甲”。气清香，味苦而后甘，有清凉感，嚼之易碎，不粘牙。
人工牛黄：多为土黄或浅黄疏松粉末状，味苦或略腥，无清凉感。
伪品：一种是用某些中药仿制的，外形相似，质实，断面层纹少，无清香气及清凉感，味微苦，一种是用黄连素粉伪造，呈粉末状，味苦，无腥气。还有动物的假结石都是可以代替黄牛，像骆驼胆石、猪胆石、鸵鸟胆石等。
猪胆石
鉴别真伪牛黄，可采用以下几种方法：
口尝：将牛黄少许放在舌尖，有一股凉气扩散到舌心至舌根，味微苦而甘甜，没有其他腥膻杂味，嚼之似泥而没有杂渣，唾液可染成淡黄色。伪品多味苦而难于嚼碎，有时有滑腻感。
水试：牛黄不溶于水，置水中先浮而后沉，不胀、不溶、不变色，煮到水沸仍保持块状；将缝针润水粘上牛黄粉，垂直沉下水中，可见杯内从上至下有一条线，然后再慢慢扩散。人工牛黄煮沸后水呈黄色而混浊，静置片刻即沉淀，水变回原色。
火试：取一根小针烧红，刺入牛黄中，牛黄破裂而呈层状，质细密酥脆，内心有白点，并伴有清香气味者为真品。
醋试：取一干燥洁净试管，放入牛黄粉末(成块稍加压碎)，加入两毫升醋酸，加热至沸，溶液即现淡绿色至深绿色。品质好的牛黄液体呈深绿色而清澈，质次的呈绿色至稍黑而混浊，人工牛黄呈淡绿色或青绿色，伪品牛黄多为黄色或茶红色。
临床应用
牛黄，味甘、性凉，归心、肝经。具有清心、豁痰开窍、凉肝息风、解毒等功效，可用于热病神昏，中风痰迷，惊痫抽搐，癫痫发狂，咽喉肿痛，口舌生疮，痈肿疔疮等病证。
具体应用：
?用于温热病及小儿惊风之壮热神昏，惊厥抽搐等症。牛黄清心、凉肝，有患风止痉、定惊安神之效。常与朱砂、全蝎、钩藤等配伍，如牛黄散。
?用于温热病热入心包，中风，惊风，疯痛等痰热豪蔽心窍所致之神昏、口噤、痰鸣等症。本品既能清心热，又能化痰、开窍醒神。单用本品为末，淡竹沥化服即效，如《外台秘要》治婴儿口噤方，或与麝香、栀子、黄连等配伍，共秦清热化痰、开窍醒神之功，如安宫牛黄丸。
?用于咽喉肿痛，溃烂及痈疽疗毒等热毒壅滞郁结之证。本品清热解毒力强。治疗咽喉肿痛，口舌生疮，常与黄芩、雄黄、大黄等同用，如牛黄解毒丸；若咽喉肿痛、溃烂，可与珍珠为末吹喉，如珠黄散；用治痈疽、疗毒、乳岩、瘰疬等，又与麝香、乳香、没药等合用，以清热解毒、活血散结，如犀黄丸。
?用于高热烦燥，神昏谵语及惊痫抽搐等症。神昏谵语、惊痫抽搐，多由于高热或痰热蒙蔽清窍所引起。牛黄能清心热、豁痰浊，可收开窍定惊的功效。在临床上本品常和清热药与开窍药如黄连、黄芩、山栀、麝香等做成丸散，应用于热盛昏迷惊痛。
?用于咽喉肿痛腐烂、各种热毒疮痈。牛黄为清热解毒要药，对热毒引起的咽喉肿痛、疮痈肿痛及一些外科疾患属于阳症者都可应用，常配合青黛、冰片等治咽喉肿痛；配金银花、七叶一枝花、甘草等治疮疡。
?牛黄配以麝香、天竺黄、全蝎、钩藤，则豁痰开窍、清热镇痉；配黄连、黄芩、栀子、郁金、朱砂，则清热解毒、开窍安神；配青黛、珍珠、人指甲、象牙屑、冰片，则清热解毒、消肿定痛。
用量：0.15～0.35g，多入丸散用；外用适量，研末敷患处。
药物趣谈
扁鹊与牛黄
牛黄，是一味名贵的中药。相传，牛黄是我国古代医学家扁鹊在无意中发现的。一天，扁鹊正在桌上整理煅制好的金礞石。此时，邻居阳宝杀了一头病牛，发现牛胆囊中有些像石头洋的东西，不知是阿物，于是提着胆囊来向扁鹊请教。
扁鹊剖开胆囊取出两枚“石头”放在桌上、仔细地琢磨。回家不久的阳宝又惊叫着跑来说其父亲一口气上不来，在炕上抽搐不停。扁鹊急忙去阳宝家，只见阳宝的老父亲双眼上翻，喉中噜噜有声。扁鹊看罢，立即吩咐阳宝快到桌上把金礞石拿来研成末，给阳宝父亲灌下。须臾，阳宝的父亲就止住抽搐，气息也平静了。扁鹊回家时却发现桌上的两枚牛““石头”不见了。细寻之下，原来阳宝在慌乱中错把牛黄当金礞石拿去了。扁鹊思忖：“难道这种石头真的有豁痰定惊的功效?”遂于次日，有意用其配药，给阳宝的父亲送去服之。不日，病奇迹般的好了。扁鹊就将这种黄牛胆内的深黄色之物命名为“牛黄”。从此，名贵而奇效的中药“牛黄”便诞生了。
现代应用
本品清热解毒作用较强，用于咽喉肿痛、溃烂，口舌生疮，可配以麝香、珍珠、冰片等外用，如八宝吹喉散，或配以草河车、银花、黄芩、雄黄等内服，如牛黄解毒丸，并治一切痈疽疔毒之症；用于乳癌、瘰疬、痈毒等症，以本品为主治药，与麝香、乳香、等药合用，以清热解毒，活血散结，如犀黄丸。此外，牛黄还被制成其他剂型，用于日常生活中，如牙膏。
现代研究发现，牛黄能抑制中枢神经系统，具有镇静、镇痛、解热、抗惊厥的作用；能强心，改善心功能，治疗多种心律失常，扩张外周血管，收缩冠状动脉，显著持久的降低血压，尚能抑制血小板聚集；能促进胆汁分泌及保护实验性肝损伤，对平滑肌主要表现为解痉作用，其能收缩子宫平滑肌；
此外，实验表明，牛黄还具有祛痰镇咳，兴奋呼吸作用；增加末梢血内的红细胞；具有抗炎、抗病原微生物、抗氧化及抑制肿瘤生长的作用；具有抗心肌损伤及降压作用，并有利胆及保肝作用；能助脂肪消化，使胰酵素活化，并可与多种有机物结合成稳定的化合物，而起到解毒作用。
但是，牛黄使用过多可导致中毒，表现为胃肠活动增加、腹泻，骨骼肌活动增加，搐搦、痉挛，严重时则抑制。血压下降、心律失常、红细胞及血红蛋白减少，最后病人呈半昏迷或昏迷状态，终因呼吸循环衰竭而死亡。
解救方法：
1、早期应催吐、洗胃，然后服通用解毒剂。
2、给予中枢兴奋剂，对抗其中枢抑制作用。
3、血压下降可在静脉输液中加入升压药。
4、腹痛腹泻严重时，可口服颠茄片或皮下注射硫酸阿托品。
5、牛黄中所含牛黄酸，对心脏有兴奋作用，对血管稍有舒张作用，为防止“不整脉”的出现，可预先肌肉注射或口服利血平。
特别提醒：
牛黄应密闭贮藏。孕妇忌服。忌烟、酒及辛辣、油腻食物。高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病患者，或正在接受其他治疗的患者均应在医师指导下服用。体弱及脾胃虚寒者慎用，若需使用，必须在医师指导下使用。对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。儿童必须在成人监护下使用。
下期再会
稿件提供/药学院
文字/李川川
排版/宿正文
审核/宋梦晗
（第期 总第期）
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